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Demande de devis Prévoyance et Complémentaire Santé Assurance de Personnes : Protection financière du dirigeant.
Assurances pour les établissements sociaux : ESAT, EHPAD, Maisons de Retraite & Associations

Demande de devis Prévoyance et Complémentaire Santé Assurance de Personnes : Protection financière du dirigeant .

Nous vous remercions de compléter ces quelques lignes préalablement à votre demande de devis. Elles nous permettront de vous remettre nos meilleures propositions.

    1) Personne à assurer

    - Assuré

    Vous êtes CélibataireVeuf / VeuveMarié(e)Divorcé(e)

    Date de naissance de l'assuré*

    Jour de l'assuré*
    Mois de l'assuré*
    Année de l'assuré*

    Régime social SalariéTNSAutre

    Êtes-vous déjà assuré ? OuiNon

    Si oui, jusqu'à quelle date ?

    Jour de fin de l'assurance
    Mois de fin de l'assurance
    Année de fin de l'assurance

    2) Autre(s) personne(s) à assurer

    - Conjoint

    Date de naissance du conjoint

    Jour du conjoint
    Mois du conjoint
    Année du conjoint

    Régime social du conjoint SalariéTNSAutre

    Le conjoint est-il déjà assuré ? OuiNon

    Si oui, jusqu'à quelle date ?

    Jour de fin de l'assurance
    Mois de fin de l'assurance
    Année de fin de l'assurance

    - Enfant(s)
    Enfant n°1

    Date de naissance de l'enfant n°1

    Jour de l'enfant n°1
    Mois de l'enfant n°1
    Année de l'enfant n°1

    Enfant n°2

    Date de naissance de l'enfant n°2

    Jour de l'enfant n°2
    Mois de l'enfant n°2
    Année de l'enfant n°2

    Enfant n°3

    Date de naissance de l'enfant n°3

    Jour de l'enfant n°3
    Mois de l'enfant n°3
    Année de l'enfant n°3

    Commentaires*

    (*) : Champ requis.